Para obtener integración de nuestras restauraciones es necesario analizar los dientes naturales remanentes con los que nuestra restauración deberá tener una integración total, tanto desde la función como de la estética. Que duda cabe, que el material elegido para la reconstrucción debe cumplir los parámetros exigidos por odontólogos y pacientes, pero también como técnicos interesa que sea cómodo de manejar y con las mismas posibilidades según el tipo de reconstrucción .

Necesitaremos por tanto, un material que nos ofrezca una óptima dispersión de la luz similar al diente natural, otorgando las características individuales propias del diente natural. la vitrocerámica para coronas en  disilicato de litio IPS e.max Press ofrece un buen comportamiento en cuanto a ajustes marginales propio de la técnica de inyección y un excelente comportamiento óptico favoreciendo la dinámica de dispersión de la luz.

Fig.1 Situación inicial con antiguas restauraciones de composite y endodoncias en ambos incisivos.

Caso Clínico.

El caso presenta un paciente joven con el deseo de mejorar su sonrisa y por tanto su aspecto ( figura 1). Ambos incisivos centrales muestran antiguas reconstrucciones en las que se observa fácilmente importantes cambios en la proporciones dentales y por tanto la necesidad de ser reemplazadas. Se realizaron provisionales  y se procedió a la selección del color  B1-B2. ( figura 2 ).Fig.2 Vista de la prótesis provisional.

Con  posterioridad fueron preparados ambos incisivos de manera excelente para la realización de las restauraciones con la terminación marginal visible y otorgando espacio adecuado para las coronas definitivas. ( figura 3 ).Fig.3 Preparaciones dentales.

Técnica de Laboratorio.

A partir de los modelos dentales se confeccionó un wax-up para obtener una posición funcional y estética ideal. ( figura 4 ) Fig. 4 El wax-up o encerado previo es fundamental para posteriores controles.

A partir del wax-up obtuvimos un frente  de silicona que serviría de  orientación para el modelado en cera de  las estructuras de soporte en IPS e.max Press ( figura 5 ).Fig.5 Encerado guiado por el frente de silicona.

Analizada la diferencia de color que existía en el sustrato tras la preparación me hizo elegir el disilicato de litio en media opacidad MO1. Este nivel de opacidad «medio» es apropiado para resolver con éxito este problema y obtener de esta manera un punto de partida igual en ambas restauraciones. ( figura 6 ).Fig.6 Estructura inyectadas en disilicato de litio IPS e.max Press.

Posteriormente a la inyección y ajuste de las estructura deberemos realizar una cocción de preparación o wash individualizando el color con shades  IPS Ivocolor de Ivoclar Vivadent, este material es adecuado para personalizar y caracterizar nuestro material cerámico y obtener desde el interior de nuestras coronas IPS e.max ceram un contraste cromático adecuado. La coloración desde la estructura inyectada es de vital importancia sobre todo en colores dentales con un alto valor de claridad ya que en mi opinión, este tipo de colores necesitan una calidez y contraste interno del color. ( figura 7 ). La reflexión de la luz en los colores claros es máxima y cuando trabajamos de manera convencional  no obtenemos la naturalidad deseada.

Para crear este aspecto natural, en cervical y proximal saturamos el color de nuestras coronas en disilicato de litio con el fin de dotarlas de mayor calidez y en la zona de esmalte contrastamos con un color «frío» ( IPS Ivocolor shade incisal ). Con esta sencilla técnica reproducimos la estructuración del color de las capas interiores ( figuras 7 y 8 ).Fig.7 Individualizando las estructuras con IPS Ivocolor.

Fig.8 Reproducimos el color desde las capas interiores.

Una vez tratadas las estructuras , la estratificación con las diferentes masas cerámicas y efectos no presentaba grandes dificultades en las áreas cervicales y medias de las coronas, con lo que el color final pudo ser reproducido con una estratificación utilizando masas de dentina en colores B1 y B2. Sin embargo, el borde incisas libre ofrece una mayor dificultad y por lo tanto, es donde debíamos centrar toda nuestra atención .

Debido a la opalescencia que presenta este área en los dientes adyacentes producida por la dinámica de la luz, se aprecia un aspecto muy vivo de los bordes incisales, se requería para imitar o reproducir estas características incorporar masas de efecto tal como Opal Effect 1 y Mamelon Light así como Transp. Neutral y Opal Effect 2. La interposición de estas masas generarán los distintos cambios en la absorción , reflexión y refracción  de la luz necesarios para obtener un aspecto global armonioso entre el grupo de incisivos.

Conclusión.

Una morfología dental adecuada basada en las relaciones correctas de longitud y anchura de los dientes, junto con las propiedades similares al esmalte dental de la cerámica vítrea de disilicato de litio IPS e.max ceram nos ofrece la posibilidad de obtener con éxito una perfecta integración de las restauraciones en el entorno bucal.

 

 

El resultado final después del tratamiento muestra una correcta integración estética de las coronas IPS e.max ceram totalmente cerámicas en el entorno de una encia sana que las rodea y consiguiendo una transición natural entre tejido y coronas.

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